常期以来,由于对肩关节损伤的认识误区,人们习惯把很多和肩部有关的疾病,归类为“肩周炎”,殊不知很多情况下,“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁祸首”。由于缺乏相关知识以及错误的诊断,很多患者在治疗道路上越行越远。肩袖损伤早期症状有哪些? (1)外伤史:急性损伤史,以及重复性或累积性损伤史,对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。 (3)功能障碍:肩袖大型断裂者,主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩:病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩:病程超过3个月者,肩关节活动范围有程度不同的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。凡有肩部外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者,都应考虑肩袖撕裂的可能性。如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩,则表示病变已进入后期阶段。对肩袖断裂可疑病例,应行患肩X线片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检查及关节镜的检查,将有助于成立诊断。
中老年人常有肩部疼痛的困扰,除了局部自发性疼痛,举臂梳头或背部抓痒、穿脱上衣、沐浴等都会有困难,睡时翻身也会被肩痛惊醒;有时,还会感觉手臂麻痹,甚至手握无力。他们总认为这是常患的“肩周炎”。 有些肩痛患者不寻医,仅是自行锻炼或按摩,以致病情延误而恶化,这时他们的结论是“肩周炎是医不好的”。真有那么多人患肩周炎吗?其实,引起肩痛的病因中,绝大部分并非肩周炎。引起肩膀疼痛的原因很多,现列一些主要的病因,供大家参考: 肩袖疾病 肩袖疾病(Rotator Cuff Disorders)是肩痛最常见的原因,发病率高达60%,远远超过肩周炎。肩关节由岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌腱形成袖套(rotator cuff),将肱骨(上臂)和肩胛、锁骨连结在一起,达到上提和旋转的作用。 当手臂激烈运动或过度上举时,肩峰擦过或撞击肩袖的表面,造成了肩关节受损,引致局部疼痛和活动受限。创伤可能是急性损伤如提拉重物、摔倒时或受外力牵拉。那些长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动族群,也较易引起肩部受伤。创伤的病变可能是由于滑囊、肌腱或部分肩袖撕裂,如肩关节周围撞击症、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、关节盂唇损伤、冈上肌肌腱炎等等。这些疾病在治疗和预后上都有较大的差异。 处理这类损伤时,如果进行强行牵拉、推拿,或做“爬墙”等功能锻炼,可使原有的肩袖病情加剧,不可不注意。 粘黏性关节囊炎 粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)即一般人所称的肩周炎或冻结肩(Frozen shoulder,俗称五十肩或凝肩)。主要的病变是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生了充血、水肿、渗出、粘黏和挛缩等现象。 肩周炎好发于40岁至70岁的中老年人,约有2%至5%的发病率,占肩痛的10%至15%,女性较男性多见,糖尿病患者发生率比正常人高四倍至五倍。肩周炎病情反复,时间较长,虽然有自愈的可能,但大部分会有肩关节活动受限的后遗症。 肩关节炎 肩关节炎是由于关节的软骨层受损,造成骨与骨的直接摩擦,促使骨刺生成。这时,肩关节不再平滑或舒服地进行活动。随着骨刺的增大,肩关节逐渐失去活动度。肩关节炎的疼痛是慢慢出现的,只要移动肩膀就会特别疼痛。 因此,对于出现肩关节疼痛的患者,需尽早到医院就诊,明确病因,及时治疗才能减少病痛。
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年,究其原因,一般认为患者首次外伤脱位后造成肩关节损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。越是年轻的患者,特别是首次脱位发生在20岁以前的患者,再脱位的比例达80%以上。 对习惯性肩关节脱位,手术是其治愈的最佳方案,手术的目的在于增强关节囊前壁,防止过分外旋外展活动,稳定关节,以避免再脱位。治疗肩关节脱位的手术方法较多,其中肩关节镜手术能通过有限的几个0.5cm手术切口,即可完成以前大切口的手术,是目前创伤最小、效果满意、最理想的治疗方法。
康复前注意要点1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。康复程序一、保护期:术后1天至4周目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后1天:术后24小时可扶双拐患肢不着地行走(仅限去洗手间!)1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2~3组/日。㈢ 术后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定)。1. 继续直抬腿练习,10次/组,2~3组/日。2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3. 开始侧抬腿练习:10次/组,2~4组/日,组间休息30秒。4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。㈣ 术后3天:1. 继续以上练习,各方向抬腿练习(前、后、侧向),20次/组,3组/日。2. 可扶拐不负重下地行走,但手术肢体不能承重,行走不可过多,走多易形成关节积液。㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1. 继续以上练习。2. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。3. 伸展练习:伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿腘窝处完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天㈥ 术后5天:1. 继续加强以上抬腿肌力练习。2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)1. 继续加强以上抬腿肌力练习。2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。㈣ 术后2~4周:1. 继续并加强上述力量练习;2. 开始“踢皮筋”练习,以加强腿部力量。3. 每周被动屈膝角度增加10°左右。㈤ 术后4周:1. 强化力量练习。2. 被动屈膝至100°。3. 主动屈膝至90°。4. 开始练习旋转小腿,范围至刚刚自然停止为止。5. 负重练习详见本文最后二、恢复负重期:术后5~8周此期不得过多行走,否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。1. 负重及平衡练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立,5分/次,2~3次/日。双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立。2. 术后6~8周,继续在于床边自行进行膝关节被动屈曲练习,但被动活动角度维持在120°;3. 屈伸膝0~30°力量练习,30次/组,2~4组/日,组间休息30秒。三、恢复活动期:术后9周至12周1. 术后八周可被动屈膝超过120°,并可自行主动膝关节活动练习。2. 可开始“勾腿”练习。以加强大腿后群肌力。应静力练习,屈至无痛角度保持10~15秒,10次/组,4组/日。3. 可开始前后、侧向跨步练习。4. 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。10-20分/次,2次/日。四、恢复运动期:3个月后目的:全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。通过测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。负重训练:1 .半月板缝合2针以下(包括2针):30岁以下者术后2周开始部分负重,负重为体重的1/3到1/2,负重3-4周后才完全负重,一般在负重第三周后去一支拐杖,注意下地活动后进行冰敷;40岁以下者术后3周开始部分负重;40岁以上者则术后4周开始部分负重。2.半月板缝合2针以上(不包括2针或体部横裂缝合患者):术后4~5周后开始手术肢体部分负重,负重为体重的1/3到1/2,6~8周后才完全负重,注意下地活动后进行冰敷。本康复计划主要参考于北医三院运动医学研究所制定的相关康复计划,特此感谢!
1.为什么会发生肩关节习惯性脱位? 答:肩关节习惯性脱位往往是外伤后出现的。第一次脱位会导致保持肩关节稳定性的韧带组织撕脱。在复位时,关节虽然复位了,但撕脱的韧带组织往往难以恢复原位,因而此后肩关节即缺少了前方的重要的稳定结构。此后,每次活动至较容易脱位的角度,就会因为前方缺少必要的阻挡结构而出现脱位,这便造成了肩关节的习惯性脱位。 2.是不是所有人出现肩关节脱位后都会变成习惯性脱位? 答:不是。现代研究认为,肩关节脱位是否变成复发脱位与病人的初次发上脱位的年龄有密切关系。如果是年轻人,比如说是30岁以前出现第一次脱位,那么由于这些病人往往肩关节活动度在复位后恢复很好,且病人平常肩关节所需活动范围较大,因此绝大多数会变为复发脱位。而初次脱位若发生在中老年病人中,比如超过40岁的人,那么他们在脱位后肩关节活动范围往往难以恢复到脱位以前的水平,因而复发的机率相对较低。 3.如果发生了肩关节复发性脱位应该怎么治疗? 答:如果肩关节曾经出现1次以上的脱位,即复发脱位,那么根据目前国内外比较公认的研究结果来看,恐怕只有手术治疗才能彻底杜绝今后复发的风险。有些病人可以通过限制自己的肩关节活动度来达到减少复发的目的。因为一般情况下只有肩关节活动至一定的位置,才会出现脱位。但是,正如前面说的出现复发脱位的往往是年轻病人,在这些人中日常的上肢活动很多,往往很难完全不去作那些可能会出现脱位的动作。 4.治疗复发性肩关节脱位的手术有那些种? 答:手术种类很多,可大致分为切开手术和关节镜下手术两种。切开手术就是传统的较大切口的肉眼直视下的手术,一般来说创伤较大,恢复较关节镜手术稍慢一些。关节镜手术是近10几年来出现的一种新的手术方法。一般来说手术仅需要几个很小的的切口,借助关节镜器械完成,术后病人创伤较小,恢复好。选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤,如果这种骨性损伤过于严重,就不能采用关节镜下手术,而需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位,应尽早手术,这样手术的效果更好。另外术前需要做三维CT检查以确定手术的方式。 5.出现复发脱位后,什么时候作手术好? 答:如果已经是复发脱位了,那么越早手术效果越好。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤,因而增加手术的难度。 6.如果做关节镜手术的话术后要回复多长时间? 答:手术后,患肢需要用三角巾或吊带挂在胸前保护6周时间,以使修复的韧带愈合。6周以后,开始做患肢的功能康复。这时可以用患肢做日常生活,但不能从事运动。到术后半年时,可以开始一些不太剧烈的体育活动,如跑步、仰卧起坐、游游蛙泳等,但不能游自由泳、仰泳、蝶泳,不能打网球或羽毛球。到术后1年时,可以做任何体育运动。
康复前注意要点:1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。康复程序一、早期:水肿炎性反应期(0~2周)目的:减轻疼痛、肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后1天:术后24小时可扶双拐患肢不着地行走(仅限去洗手间!)1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2~3组/日。㈢ 术后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定),注意必须在支具胫骨前加垫,以使胫骨向后推移减少重建的韧带的张力。但须防止胫骨上后的腓总神经受压。1. 继续直抬腿练习,20次/组,2~3组/日。2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3. 开始侧抬腿练习:20次/组,2~4组/日,组间休息30秒。4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。㈣ 术后3天:1. 继续以上练习,各个方向抬腿次数每天以5~10次递增。2. 负重练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分钟/次,2次/日。3. 平衡练习:双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。 ㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1. 继续以上练习。2. 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。 3. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,在0°~90°范围内最大限度屈曲1次。但不超过90°。4. 伸展练习:伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿腘窝处完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天㈥ 术后5天:1. 继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)1. 继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。3. 膝关节功能支具2周内保持伸直位固定(即0°),每周加15°。二、初期:保护性康复训练期(3~8周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。㈠ 术后3周:1. 被动屈曲至90°~110°。2. 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷)。3. 如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。㈡ 术后4~5周:(睡眠时可不带支具)1. 被动屈曲练习达110°~120°。2. 调整支具至可在0°~30°范围行走,力求达到正常步态行走。3. 开始前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。㈢ 术后6~8周:此期为重建韧带较为薄弱时期,以保护性康复训练为主,屈曲范围维持在120°以内,所有运动停量滞在5周前水平。三、中期:强化肌力训练期(9周~12周)目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠ 术后9~11周:1. 被动屈曲达120°~130°。2. 调整膝关节功能支具0~60°内活动,支具保护下进行静蹲练习。㈡ 术后12~14周:1. 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2. “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。3. 强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。㈢ 术后15周~3个月: 1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。3. 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。4. 开始蹬踏练习。四、后期:(3个月~6个月)(可去除支具)目的:全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定。后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习(以利于本体感觉恢复)五、恢复运动期:(7个月~ 1年)目的:强化运动中的肌力练习,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复一般体育活动。六、全面恢复体育运动:(1年后)
康复前注意要点:1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。康复程序一、早期:水肿炎性反应期(0~2周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后1天:术后24小时可扶双拐患肢不着地行走(仅限去洗手间!)1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭。10次/组,2~3组/日。㈢ 术后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定)。1. 继续直抬腿练习,10次/组,2~3组/日。2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3. 开始侧抬腿练习:10次/组,2~4组/日,组间休息30秒。4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。㈣ 术后3天:1. 继续以上练习,各方向抬腿练习(前、后、侧向),20次/组,3组/日。2. 可扶拐不负重下地行走,但手术肢体不能承重,行走不可过多,走多易形成关节积液;㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1. 继续以上练习。2. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。3. 伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿腘窝处完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天㈥ 术后5天:1. 继续加强以上抬腿肌力练习。2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)1. 继续加强以上抬腿肌力练习。2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。4.负重练习详见本文最后二、初期:保护性康复训练期(3~8周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。㈠ 术后3-5周:1. 被动屈曲练习达100°~110°。㈡ 术后6~8周:此期为重建韧带较为薄弱时期,以保护性康复训练为主,屈曲范围维持在120°以内,所有运动停量滞在5周前水平。三、中期:强化肌力训练期(9周~12周)目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠ 术后9~11周:1. 被动屈曲达120°~130°。2. 调整膝关节功能支具0~60°内活动,支具保护下进行静蹲练习(一般10周后)。㈡ 术后12~14周:1. 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2. “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。3. 强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。㈢ 术后15周~3个月: 1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。3. 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。4. 开始蹬踏练习。四、后期:逐渐恢复日常活动期(3个月~6个月)(可去除支具)目的:全面恢复日常生活,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复体育运动。后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习(以利于本体感觉恢复)五、恢复运动期:(7个月~ 1年)目的:运动中强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。恢复一般运动水平。 六、全面恢复期:(1年后)目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。(但需根据个体情况而定)负重训练:1 .半月板缝合2针以下(包括2针):30岁以下者术后2周开始部分负重,负重为体重的1/3到1/2,负重3-4周后才完全负重,一般在负重第三周后去一支拐杖,注意下地活动后进行冰敷;40岁以下者术后3周开始部分负重;40岁以上者则术后4周开始部分负重。2.半月板缝合2针以上(不包括2针或体部横裂缝合患者):术后4~5周后开始手术肢体部分负重,负重为体重的1/3到1/2,6~8周后才完全负重,注意下地活动后进行冰敷。
从解剖学与生物力学特点上讲,肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一,约占全部关节脱位的50%。肩关节前脱位在人群中的发生率为2%~8%,在肩部急诊中占1/3。过去认为初次脱位复位后未能将肩关节固定3~4周是脱位复发的主要原因,许多学者认为,其他因素更为重要,复发性脱位的发生在很大程度上取决于第一次脱位时损伤的部位与性质,年轻人,尤其是运动员,常发生脱位复发,固定时间似乎并不影响肩关节的稳定性,而首次创伤的程度和部位与复发频率有关。习惯性肩关节脱位一般多发生于20~50岁的青壮年男性,主要由于损伤程度较轻,症状不重,以致很多人对第一次脱位抱着无所谓的心态。手法复位后,疼痛很快消失,活动也很正常,不少患者就以为彻底痊愈,不去重视,由此埋下了“祸根”,导致后面习惯性肩关节脱位。 “脱位”一旦成了习惯,日常生活中做其他运动也得小心翼翼。如钓鱼甩竿要十分小心,往高处放东西、晾衣服、换天花板上的灯泡也需请别人帮忙,很不方便。严重的患者,连平时走路,甚至晚上睡觉翻身,肩关节都可能自动脱落,最后甚至很难手法复位。 目前,对于肩关节首次脱位的治疗,国际ISAKOS协会治疗指南推荐年轻患者首次脱位时即行关节镜微创手术进行修复,使损伤彻底治愈,能有效的防止肩关节习惯性脱位。因此当肩部外伤、怀疑有关节脱位时,应尽早到专科医院检查治疗,避免盲目自行复位,也禁止用粗暴的复位手法,以免加重损伤。
肩周炎是一种肩关节囊与关节周围软组织的慢性退行性病变引起的疾患,好发于50岁左右的中老年人,因此又称为“五十肩”。但是,随着生活节奏加快,越来越多的年轻人也出现了关节疼痛、受限的症状,因此,改变生活习惯,注意平时的锻炼,可以在一定程度上减少此类疾患的发生。 肩关节的运动疗法对于改善症状,减轻病情及治疗疾病有较明显的积极作用,常用的锻炼方法有如下几种: 1、划圆圈运动:两臂分别由前向后,由后向前,呈顺时针或逆时针方向划圆圈,划圆圈幅度由小到大,尽可能达到最大范围为止,每次50-100下。 2、爬墙锻炼:患侧手指接触墙壁,逐渐将手向上移至最高点,然后慢慢放下来,反复做10-20次,包括面向墙壁的爬墙锻炼和侧对墙壁的爬墙锻炼。 3、冲天炮:立位或坐位均可,两手互握拳,先放在头顶上方,然后逐渐伸直两臂使两手向头顶上方伸展,直到最大限度,每次30-50下。 4、展翅:站立,两脚同肩宽,两臂伸直向两侧抬起(外展)与身体成90度,两臂展开后停5-10秒钟后缓缓放下,每天做30-50次。 5、摸颈:坐位或立位均可,两手交替摸颈的后方,每天两次,每次50-100下。 6、耸肩:坐位或立位,两肩耸立,幅度由弱到强,每天两次,每次50-100下。